“上海滬鼎”文獻(xiàn)：清熱涼血方對(duì)血熱型銀屑病患者甲狀旁腺激素( PTH) 水平的影響
俞穎1 ，賀倩倩2 ，劉依璐2 ，孫丹2 ，曹毅1

［摘 要］ 目的 觀察清熱涼血方對(duì)血熱型銀屑病患者外周血甲狀旁腺激素( PTH) 水平的影響。方法 將 40 例銀屑病患者隨機(jī)分成兩組，治療組和對(duì)照組各 20 例，治療組予清熱涼血方聯(lián)合鹵米松乳膏、卡泊三醇軟膏外用治療，對(duì)照組予鹵米松乳膏、卡泊三醇軟膏外用治療。同時(shí)選取 20 例年齡、性別相仿、臨床體檢健康者作為健康對(duì)照。2 個(gè)月為一個(gè)療程，治療組、對(duì)照組患者治療前后均抽取患者外周血 5mL 檢測(cè) PTH 水平，并對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行 PASI 評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分，同時(shí)抽取健康組患者外周血
5mL 檢測(cè) PTH 水平。結(jié)果  治療組總有效率為 75% ，對(duì)照組為 50% ，治療組治療后外周血 PTH 水平較治療前明顯降低，PASI 評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(   P ＜ 0. 01) 。結(jié)論  清熱涼血方可能通過降低外周血 PTH 水平治療銀屑病。
［關(guān)鍵詞］ 清熱涼血方; 血熱型銀屑病; 甲狀旁腺激素
銀屑病是免疫介導(dǎo)的基因遺傳性皮膚病，臨床表現(xiàn)為局限 或廣泛分布的鱗屑性紅斑或斑塊。20% ～ 30% 患者伴關(guān)節(jié)損害，中、重度銀屑病還能增加罹患代謝綜合征和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表 明，甲狀旁腺激素( PTH) 水平在銀屑病患者血清中升高，并且反映銀屑病患者的疾病活動(dòng)度［1］。本院皮膚科前期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，清熱涼血方治療血熱型銀屑病可有效降低銀屑病患者
PASI 評(píng)分［2］。本文通過清熱涼血方治療前后血清 PTH 水平變化的統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步探討清熱涼血方治療銀屑病的作用 機(jī)理。

1臨床資料
1. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照趙辨《臨床皮膚病學(xué)》［3］ 中尋常性銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床可見紅斑、丘疹、斑塊等皮損，邊界清楚，上覆 銀白色鱗屑，刮除后有薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血，可見同形反應(yīng)并伴有不同程度瘙癢。血熱型中醫(yī)辨證依據(jù)參照 2002 年中國中醫(yī)藥出版社出版、李曰慶主編的《中醫(yī)外科學(xué)》［4］，皮疹顏色鮮紅，瘙癢劇烈，伴心煩易怒，大便干燥，小便黃赤;舌質(zhì)紅，苔薄 黃，脈弦滑或數(shù)。

1. 2 一般情況 來自浙江省中醫(yī)院皮膚科門診的血熱型尋常性銀屑病患者 40 例。年齡 18 ～ 74 歲，平均年齡 40. 3 歲。其中男 22 例，女 18 例 。病程:1 個(gè)月 ～ 15 年，平均 2. 5 年。采用隨機(jī)化的分組方式將 40 名患者分為治療組和對(duì)照組，每組各 20例。另收集 20 例年齡、性別和入選患者一致的臨床健康體檢者作為健康對(duì)照組，抽取其外周血 5mL，離心后取血清，儲(chǔ)存于
－ 80°冰箱中保存。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合尋常性銀屑病及血熱型診斷標(biāo)準(zhǔn)者。近半年內(nèi)無甲氨喋呤、雷公藤等免疫抑制劑的服藥史;近 1 個(gè)月內(nèi)無糖皮質(zhì)類固醇激素使用史，以及維生素 D3 衍生物和維甲酸類藥膏外用史;無心、肝、脾、肺、腎等器質(zhì)性病變者;非妊娠 及哺乳期婦女。

1. 4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 不按規(guī)定按時(shí)服藥者;自行合并使用對(duì)研究治療有影響藥物者;因嚴(yán)重不良反應(yīng)必須停止治療者;過程中 自行要求中斷治療者。
1. 5 治療用藥 鹵米松乳膏和卡泊三醇軟膏交替外用，每天各 1 次。中藥顆粒劑由江蘇省江陰市天江藥業(yè)公司生產(chǎn)，清熱涼血方組成:水牛角 30g、紫草 20g、槐花 10g、丹皮 10g、生地黃20g、土茯苓 30g、大青葉 15g、黃芩 10g、制大黃 10g、露蜂房 10g、郁金 10g，此為一劑劑量。將每一劑中所有的顆粒劑用 500mL開水沖泡，上、下午分服。連服 2 個(gè)月。治療組按要求口服中藥，同時(shí)瘙癢、鮮紅的皮損外用鹵米松乳膏和卡泊三醇軟膏，開始兩支藥膏早晚均各抹 1 次，待皮損瘙癢、炎癥減輕后逐漸減少鹵米松乳膏使用次數(shù)，逐漸用卡泊三醇軟膏*替代鹵米松乳膏，對(duì)照組外用鹵米松乳膏和卡泊三醇軟膏，使用方法同上。

1. 6    Elisa 法  治療前后抽取每位患者的外周血 5mL，離心后取血清，用 Elisa 法檢測(cè)外周血 PTH 水平。( Elisa 試劑盒為上海滬鼎生物科技有限公司生產(chǎn)，具體操作方法根據(jù)試劑盒操作 手冊(cè))。
1.7 PASI 評(píng)分計(jì)算法 治療前后分別進(jìn)行一次 PASI 評(píng)分。把人體分成頭頸、上肢、軀干、下肢四部分，先計(jì)算皮損面積分，再 分別計(jì)算各部分鱗屑( D) 、浸潤( I) 和紅斑( E) 嚴(yán)重程度分，乘以各自系數(shù)，后將全身四部分得分相加，即為 PASI 總分。分值 0 ～ 72 分。PASI 評(píng)分 = 頭部面積分 × 頭部嚴(yán)重程度分( D + E + I) × 0. 1 + 上肢面積分 × 上肢嚴(yán)重程度分( D + E + I) × 0. 2
+ 軀干面積分 × 軀干嚴(yán)重程度分( D + E + I) × 0. 3 + 下肢面積分 × 下肢嚴(yán)重程度分( D + E + I) × 0. 4。

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